Clasificación del síndrome compartimental miofascial

Muchos están interesados: "El síndrome compartimental - ¿qué es?" Esta patología se puede observar en todas las áreas en las que los músculos están rodeados por una fascia sólida - una zona de las nalgas, caderas, hombros, cintura y espalda.

El síndrome compartimental es un conjunto de cambios,provocado por una mayor presión en un área limitada del cuerpo. Dependiendo de lo que fue causado por el aumento de la presión dentro de los tejidos, es costumbre aislar la forma aguda o crónica de la enfermedad.

Causas del desarrollo patológico

Como las causas más comunes del desarrollo de la enfermedad son:

• fractura
• la inmensidad del desorden de los tejidos blandos;
• violación de la integridad de los vasos sanguíneos;
• compresión de la extremidad con compresión posicional;
• vendaje de yeso incorrectamente aplicado;
• quemar
• prolongadas cirugías traumáticas.

En medicina, se mencionan casos de inyección en una vena o arteria de líquidos bajo presión, así como mordeduras de serpientes venenosas.

Existe un alto riesgo de patología ycon la introducción de drogas que diluyen la sangre y, en general, con una violación de la coagulabilidad de la sangre. Causas Iatrogénicas, falta de atención a los pacientes inconscientes también son posibles.

Forma crónica del síndrome

El síndrome compartimental acepta enfermedades crónicascarácter en el caso de esfuerzo físico repetido a largo plazo. También se asocia con una mayor presión en los tejidos en la región de la pantorrilla. Las cargas físicas intensas que exceden los límites del límite aceptable, provocan un aumento en el volumen muscular del 20%, lo que causa compresión en el segmento correspondiente. El síndrome a menudo se diagnostica en corredores profesionales.

Base fisiopatológica

La fisiopatología del síndrome se debe a la enfermedadla homeostasis de los tejidos bajo la influencia de las lesiones, el aumento de la presión dentro de los tejidos y los casos musculares, la disminución del flujo sanguíneo en los capilares, las violaciones del flujo venoso de salida de la sangre y luego la afluencia arterial. En el análisis final, la necrosis del tejido se desarrolla debido a la falta de oxígeno.

Sintomatología

Síntomas del síndrome compartimental que ocurre enforma aguda, expresada en un edema de rápido crecimiento, que se determina por palpación (se determina el grado de densidad del área afectada). Además, hay burbujas, hay sensaciones dolorosas con movimiento pasivo del músculo (flexión y extensión del pie), la sensibilidad se pierde.

Cabe señalar que la característica más sorprendente de esteLa patología, como síndrome compartimental, es dolor, cuyo nivel indica la intensidad del daño. A menudo, no se puede detener incluso después de la introducción de analgésicos.

Este síntoma también es característico de la gangrena gaseosa.

Formas básicas del síndrome compartimental

El síndrome compartimental puede ocurrir de dos formas: abdominal y miofascial (síndrome de isquemia local con aumento de la presión).

La forma miofascial se caracteriza por una disminuciónperfusión de músculos, isquemia, necrosis y desarrollo de contractura. Las razones para aumentar el nivel de presión pidfascial se encuentran en el hematoma postraumático, edema de naturaleza inflamatoria, contracción posicional, tumor progresivo.

El síndrome del compartimiento miofascial se diagnostica a través del examen físico.

Se tienen en cuenta las siguientes métricas:

• tiempo transcurrido después de recibir una lesión antes de la admisión a la clínica;
• tiempo desde el comienzo de la hinchazón;
• tasa de aumento de la hinchazón (dentro de las 6-12 horas posteriores a la lesión);
• el plazo de la aplicación del torniquete y la profiláctica de la isquemia (la desaparición del torniquete por el tiempo corto).

El dolor es de naturaleza profunda y pulsátil. Son más intensas que con daño normal, no se detienen por la inmovilización de la zona dañada y los analgésicos en dosis convencionales.

El dolor ocurre cuando el músculo que ha sufrido daño se estira de forma pasiva. Esto cambia la posición de los dedos.

Método para medir la presión dentro de los tejidos

¿Cómo se identifica el síndrome compartimental? El diagnóstico de la patología se lleva a cabo mediante el método Whiteside (1975), que permite medir la presión intersticial.

Implica el uso de:

• un sistema que incluye un manómetro de mercurio;
• una válvula de tres vías;
• Agujas para inyección, cuyo diámetro no es inferior a 1 mm;
• sistemas de tubos;
• una jeringa de 20 ml.

En la actualidad, para determinar el pidfascialse usan dispositivos de presión que conducen un monitoreo a largo plazo. Los resultados se comparan con el gasto cardíaco. La presión en el espacio miofascial de la extremidad no debe superar los 10 mm Hg. Art. La presencia del síndrome compartimental se establece si el índice de presión pidfascial excede la marca crítica en 40 mm Hg. Art. y debajo de la diastólica. Su aumento en 4-6 horas puede desencadenar el inicio de la isquemia.

Clasificación de la forma miofascial

• Segmento distal de la extremidaden sentir cálido En las arterias principales, el pulso se conserva. El índice de presión subfascial es de 40 mm Hg. Art. debajo diastólico.
• Lesión promedio: piel en un área dañadala extremidad tiene una temperatura más baja que la sana. Se nota hiperestesia o anestesia de los dedos de la extremidad. El pulso es palpable levemente. La presión subfascial es la misma que la distal.
• Gran derrota: el pulso de las arterias principales no se explora. La anestesia de los dedos se nota. La presión subfascial es más alta que la presión diastólica.

Diagnóstico diferencial

El síndrome compartimental debe distinguirse del daño a los vasos principales, la presencia de trombosis arterial, el daño a los troncos nerviosos de la miositis clostridial y no clostridial.

Los diagnósticos diferenciados deben realizarse de acuerdo con una serie de criterios:

• presencia de pulsación;
• hinchazón;
• falta de sensibilidad en la extremidad;
• intoxicación de sangre;
• aumento en el nivel de leucocitos;
• índice de presión pidfascial.

Lesión de los músculos del antebrazo

Los músculos en la región del antebrazo están divididos porfascia en tres casos osteo-fasciales: lateral en la región del músculo del rayo, anterior (músculos responsables de la flexión de los dedos) y posterior (músculos implicados en la extensión de los dedos).

Si el paciente no puede soltar los dedos, se establece un diagnóstico como el síndrome del compartimiento anterior-antebrazo. Si el paciente no puede doblar los dedos, se golpea la carcasa trasera.

Derrota de los músculos de la pantorrilla

Los músculos de la pantorrilla se dividen por fascia en cuatro casos osteo-fasciales:

• lateral (músculos peroneos);
• frente (responsable de la extensión del pie);
• posterior (músculo sóleo superficial);
• posterior profundo (responsable de la flexión).

Si el paciente no puede doblar el pie ydedos, y el intento de tal acción le causa dolor agudo, entonces podemos hablar de la presencia del síndrome compartimental anterior, y si él no puede desenredar sus dedos, entonces esta es una vista posterior.

Forma abdominal

El índice normal de presión en la región abdominalLa cavidad depende del peso corporal y es aproximadamente igual a cero. El abdomen es un depósito de un líquido en el que la presión en la superficie y en todas las regiones es la misma. La presión intraabdominal se puede medir en cualquier parte del abdomen.

Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo del síndromehipertensión abdominal? La causa principal es paresia intestinal, numerosas lesiones, laparotomía urgente en un paciente que recibe terapia de infusión intensiva. Esto conduce a un aumento en el volumen de líquido en la región abdominal.

En muchos pacientes después de la cirugía en la región abdominal, la presión en la cavidad aumenta en 3-13 mm Hg. Art. sin ningún signo clínico

Con la abdominoplastia, la presión dentro del abdomen aumenta en 15 mm Hg. que provoca el desarrollo del síndrome compartimental abdominal.

En un índice de 25 mm Hg. Art. y más hay una falla en el torrente sanguíneo a lo largo de los vasos grandes en la región peritoneal, lo que conduce a insuficiencia renal y una alteración en el trabajo del corazón y los vasos sanguíneos.

La presión en la región abdominal es superior a 35 mm Hg. Art. puede provocar un paro cardíaco completo.

¿Cómo se manifiesta el síndrome compartimental abdominal?

El síndrome abdominal abdominal se manifiesta en la respiración impedida superficial y una disminución en el gasto cardíaco. También hay una diuresis, saturación de sangre.

En medicina, hay cuatro tipos de hipertensión en el peritoneo:

• 1er grado - índice de presión 12-15 mm Hg. Art.
• El segundo grado es un índice de presión de 16-20 mm Hg. Art.
• El tercer grado es un índice de presión de 21-35 mm Hg. Art.
• 4 ° grado: un indicador de presión superior a 35 mm Hg. Art.

Métodos para medir la presión peritoneal

Como regla, la presión en el abdomen se midea través de la vejiga Una pared bien estirada actúa como un conductor pasivo para la presión intraabdominal si el volumen de líquido en el peritoneo no supera los 50-100 ml. Con un gran volumen, la presión de los músculos de la vejiga influye en la medición.

Terapia para el síndrome abdominal

¿Cómo se detiene el síndrome compartimental? El tratamiento implica la corrección o eliminación de las causas (extracción de la ropa de compresión, posición elevada de la cabecera de la cama, sedantes). Se realiza terapia de oxígeno, en la cual se usa una sonda nasogástrica.

Para evitar la descompensación de la hemodinámica, se restablece la saturación de la sangre con oxígeno y se optimiza la coagulación. También se muestra la monitorización de la presión dentro del peritoneo y otras funciones.

El síndrome compartimental en cirugía abdominal se elimina mediante laparostomía descompresiva. El cateterismo de la vejiga se realiza para aumentar el volumen del peritoneo.

Principales medidas para el tratamiento conservador

Con tratamiento conservador se llevan a cabo las siguientes medidas:

• se elimina la compresión del área afectada(eliminación de vendajes, apósitos de yeso, debilitamiento del tracto esquelético, ubicación de la extremidad afectada en un nivel con el corazón, lo que impide el desarrollo de isquemia);
• optimiza la circulación sanguínea, elimina los espasmos en la región vascular y aumenta la coagulación;
• los indicadores reológicos de la sangre mejoran;
• se usan analgésicos (analgésicos basados ​​en sustancias narcóticas, así como medicamentos no narcóticos);
• se quita la hinchazón;
• Se detiene la acidosis.

Si el tratamiento conservador no trae el esperado.Como resultado, el nivel de presión subfascial se observa por encima del nivel crítico, se observa el tono muscular y la hinchazón, luego se indica la cirugía (uso de fasciotomía por descompresión). Puede ser terapéutico y profiláctico.

¿Qué es la fasciotomía de descompresión?

La fasciotomía por descompresión es un procedimiento quirúrgico.Intervención dirigida a prevenir y detener el síndrome compartimental. Para la cirugía se recurrió a dañar las arterias y venas del hombro. También elimina el síndrome compartimental del componente medial de la articulación del codo, las consecuencias de dañar la fosa del codo y las arterias y venas debajo de la rodilla. La fasciotomía se realiza principalmente en las extremidades inferiores.

Indicaciones para la fasciotomía profiláctica.

Las principales indicaciones incluyen:

• la presencia de insuficiencia venosa;
• Daño en la arteria debajo de la rodilla;
• reconstrucción deficiente de las arterias;
• Reconstrucción tardía de las arterias;
• Hinchazón pronunciada de los tejidos blandos de la extremidad.

Tratamiento de la fasciotomía.

La operación se realiza en pacientes con pronunciada presión subfascial identificada en el estudio. Por encima de 30 mm Hg. st. Atribuido a la categoría de patológico.

El aumento de la presión subfascial es un indicador absoluto para una operación médica.

Los principales indicadores para tal intervención quirúrgica son los siguientes síntomas:

• la presencia de parestesias;
• dolor cuando los movimientos pasivos de la extremidad;
• la presencia de parálisis con la preservación del nervio;
• Disminución del pulso periférico.

Precaución

No debe realizar dicha operación en el área de la cadera o el hombro. El manitol y los antibióticos se prescriben solo a discreción del médico.

La fasciotomía es una operación que puede causar yComplicaciones (infección, dolor de naturaleza crónica, presencia de parestesias, edema, osteomielitis). Cabe señalar que aparecen con poca frecuencia, pero existe la probabilidad. Por lo tanto, antes de la intervención requiere un examen cuidadoso del paciente.

Fasciotomía de descompresión en el antebrazo.

La intervención quirúrgica para eliminar patologías como el síndrome compartimental del antebrazo implica el uso de anestesia local. La incisión se realiza desde el epicóndilo hasta el área de la muñeca. La fascia se abrió sobre el músculo flexor del codo. Se mueve medialmente. El músculo superficial responsable de la flexión se desplaza lateralmente. Fascia disecada por encima del flexor profundo. La fascia de cada músculo se abre por una incisión longitudinal.

Si es necesario, la incisión volar se complementa con dorsal. Un músculo vivo se hincha de inmediato. Se observa su respuesta hiperemia.

Músculo no viable (por lo generalEl flexor, localizado en profundidad) es de color amarillo, que es característico de la necrosis. La fascia no se sutura. La herida de la piel se sutura sin tensión. Si la implementación de tal manipulación no es posible, entonces la herida de la piel queda al aire libre debajo del apósito.

Agentes antisépticos o sorbentes se utilizan para los apósitos. En el futuro, se utilizan pomadas en emulsión de agua.

Las suturas secundarias se aplican cinco días después.intervención quirúrgica A veces la herida permanece abierta durante un mes. En algunos casos, se utilizan incisiones laxantes adicionales o varios tipos de cirugía plástica para cerrar la herida.

Técnica de fasciotomía en la mano.

La operación implica un longitudinal.Incisión en la región del primer tenor metacarpiano. Esta incisión se realiza paralela al quinto hueso del carpo. Al mismo tiempo, la proyección del nervio cubital no se interseca. La descompresión de los músculos interóseos se realiza a partir de incisiones separadas en la parte posterior de la mano.

Realización de fasciotomía en las piernas.

El síndrome compartimental de la pierna se elimina mediante intervención quirúrgica con anestesia local.

Si al paciente le resulta difícil doblar el pie y los dedos debido a un dolor agudo, es posible juzgar la presencia del síndrome del compartimento anterior. Si no puede doblar su tobillo, entonces este es el síndrome del compartimento posterior del tobillo.

Para abrir todos los casos, recurren a dos o tres cortes longitudinales en las espinillas, cuya longitud es de 15 cm. Si es necesario, una incisión en la fascia puede tener forma de Z.

Si la circulación sanguínea en el pie no se ajusta a través dea los pocos minutos, se profundiza la incisión medial y se abre el estuche que se encuentra detrás con unas tijeras. La incisión de esta fascia no se realiza con un bisturí, ya que es posible dañar la arteria tibial posterior y el nervio tibial.

La incisión de la fascia permanece abierta. Si es posible, la herida en la piel se sutura sin tensión. Si la costura no es posible, la herida permanece abierta debajo del vendaje. Las suturas secundarias se aplican generalmente después de 5 días.

Técnica de cirugía del pie.

Tal operación requiere cuatroaccesos Se realizan dos incisiones dorsales a lo largo de los huesos del metatarsiano 2 y 4, a través de los cuales se abren cuatro espacios entre los huesos y la caja central del pie. Otro par de incisiones es lateral y medial. Abren los estuches.

La operación realizada antes de la necrosis de los músculos,Tiene un alto grado de eficiencia. El tercer día después de la descompresión, el edema cae y el cierre de la herida es posible. Si la descompresión revela necrosis del tejido muscular, entonces está indicada la eliminación de la porción muerta. La compresión final en este caso se pospone por una semana.

Pronóstico de la enfermedad

El pronóstico de la enfermedad es en directo.Dependiendo del tratamiento oportuno y la plena implementación de la intervención quirúrgica. Si se alivia el dolor, aparecen trastornos de naturaleza neurológica, esto, como regla general, indica la irreversibilidad de los cambios patológicos. La implementación adicional de la necroectomía y otros procedimientos no puede salvar una extremidad, se muestra su amputación. Para no llevar la situación al extremo, se recomienda llevar a cabo todas las actividades de manera oportuna que tengan como objetivo prevenir el desarrollo del síndrome de kommandment.