ICD 10. Artritis reumatoidea: síntomas y tratamiento

De acuerdo con el IBC 10, la artritis reumatoide pertenece a la claseM: poliartropatías inflamatorias. Además, incluye JRA (juvenil o artritis reumatoide juvenil), gota y otros. Las causas de esta enfermedad aún no se han aclarado por completo. Existen varias teorías sobre su desarrollo, pero la unanimidad aún no se ha formado. Se sugiere que la infección causa alteraciones en la regulación del sistema inmune en personas que están predispuestas a ella. Como resultado, se forman moléculas que destruyen los tejidos de las articulaciones. En contra de esta teoría está el hecho de que la artritis reumatoide (el código ICD es de 10 M05) está mal tratada con medicamentos antibacterianos.

Historia de la enfermedad

La artritis reumatoide es una enfermedad antigua. Los primeros casos se encontraron en el estudio de esqueletos de indios, cuya edad fue de aproximadamente cuatro mil quinientos años. En la literatura, la descripción de RA ocurre a partir del año 123 AD. Las personas con síntomas característicos de la enfermedad fueron impresas en los lienzos de Rubens.

Como unidad nosológica, artritis reumatoidePrimero describió al doctor Landreu-Bove a principios del siglo XIX y lo llamó "gota asténica". Su nombre actual se le dio a la enfermedad después de medio siglo, en 1859, durante la mención en un tratado sobre la naturaleza y el tratamiento de la gota reumática. Por cada cien mil personas, se diagnostica a cincuenta personas, la mayoría de ellas mujeres. Para 2010, más de cuarenta y nueve mil personas murieron en el mundo por la AR.

Etiología y patogénesis

La RA está tan extendida que se le ha dado un capítulo separado en el ICD 10. La artritis reumatoide, al igual que otras patologías de las articulaciones, es causada por los siguientes factores:

1. Herencia:

- propensión a enfermedades autoinmunes en la familia;

- la presencia de una clase específica de anticuerpos de histocompatibilidad.

2. Infecciones:

- sarampión, paperas (parotiditis), infección sincicial respiratoria;

- Hepatitis B;

- toda la familia de virus del herpes, CMV (citomegalovirus), Epstein-Barr;

- retrovirus.

3. Factor desencadenante:

- hipotermia;

- intoxicación;

- Estrés, tomar medicamentos, fracasos hormonales.

La patogenia de la enfermedad es anormalrespuesta de las células del sistema inmune a la presencia de antígenos. Los linfocitos producen inmunoglobulinas contra los tejidos del cuerpo, en lugar de destruir bacterias o virus.

Clínica

Según la CIE 10, la artritis reumatoide se desarrollaen tres etapas En la primera etapa, se observa hinchazón de las bolsas articulares, lo que causa dolor, la temperatura aumenta y la forma de las articulaciones cambia. En la segunda etapa de la célula de tejido, que cubre la articulación desde el interior, comienza a dividirse rápidamente. Por lo tanto, la membrana sinovial se vuelve densa y rígida. En la tercera etapa, las células inflamatorias liberan enzimas que destruyen los tejidos de las articulaciones. Esto causa dificultades con movimientos arbitrarios y conduce a defectos físicos.

La artritis reumatoide (ICD 10 - M05) tieneun comienzo gradual. Los síntomas aparecen gradualmente, puede llevar meses. En casos extremadamente raros, el proceso puede comenzar de forma aguda o subaguda. El hecho de que el síndrome articular (dolor, desfoguración y fiebre local) no sea un síntoma patognomónico, complica significativamente el diagnóstico de la enfermedad. Como regla general, la rigidez matinal (incapacidad para realizar movimientos en las articulaciones) dura aproximadamente media hora, y se intensifica cuando se intenta mover activamente. El heraldo de la enfermedad es dolor en las articulaciones con clima cambiante y meteosensibilidad general.

Variantes de curso clínico

Existen varias variantes del curso de la enfermedad, a las que el médico debe orientar en la clínica.

1. ClásicoCuando el daño en las articulaciones ocurre simétricamente, la enfermedad progresa lentamente y hay todos sus heraldos.

2. Oligoartritis con la derrota de articulaciones excepcionalmente grandes, comoregla, rodilla Comienza de forma aguda y todas las manifestaciones son reversibles dentro de un mes y medio desde el inicio de la enfermedad. Al mismo tiempo, los dolores en las articulaciones son volátiles, no hay cambios patológicos en la radiografía y el tratamiento con NVS (fármacos antiinflamatorios no esteroideos) produce un efecto positivo.

3. Síndrome de Felty Se diagnostica si un bazo agrandado con un patrón característico de cambios en la sangre se une a la enfermedad articular.

4. Artritis reumatoide juvenil (código en el ICD 10 - M08). Un rasgo característico es que son niños enfermos menores de 16 años. Hay dos formas de esta enfermedad:

- con síndrome alergoseptic;

- forma visceral-conjunta, que incluye vasculitis (inflamación de las articulaciones), daño a las válvulas del corazón, los riñones y el tracto digestivo, así como daños en el sistema nervioso.

Clasificación

Como en el caso de otras unidades nosológicas reflejadas en el ICD 10, la artritis reumatoide tiene varias clasificaciones.

1. Según manifestaciones clínicas:

- muy temprano, cuando los síntomas duran hasta seis meses;

- Temprano, si la enfermedad dura hasta un año;

- desplegado - hasta 24 meses;

- tarde - con una duración de la enfermedad de más de dos años.

2. Etapas radiográficas:

- El primero Hay engrosamiento y consolidación de los tejidos blandos de la articulación, focos únicos de osteoporosis.

- El segundo El proceso de osteoporosis captura toda la epífisis del hueso, la brecha articular se estrecha, aparecen erosiones en los cartílagos;

- El tercero Deformación de las epífisis de los huesos, dislocaciones y subluxaciones habituales;

- Cuarto. Anquilosis (ausencia completa de espacio articular).

3. Características inmunológicas:

De acuerdo con el factor reumatoide:

- artritis reumatoide seropositiva (ICD 10 - M05.0). Esto significa que el factor reumatoide del paciente se detecta en la sangre.

- artritis reumatoide seronegativa.

Para anticuerpos contra el péptido citrulina cíclico (Anti-CCP):

- artritis reumatoide seropositiva;

- artritis reumatoide seronegativa (CIE 10 - M06).

4. Clase funcional:

• El primero - se conservan todos los tipos de actividades.
• El segundo - se viola la actividad profesional
• El tercero - la capacidad de autoservicio se mantiene.
• Cuarto - violó todo tipo de actividades.

Artritis reumatoidea en niños

La artritis reumatoide juvenil ICD-10 se distingue enuna categoría separada - como una enfermedad autoinmune de los niños pequeños. Con mucha frecuencia, los niños se enferman después de una infección grave, vacunación o trauma en las articulaciones. En la membrana sinovial se desarrolla una inflamación aséptica, que conduce a una acumulación excesiva de líquido en la cavidad articular, dolor y, en última instancia, engrosamiento de la pared de la cápsula articular y pegado al cartílago. Después de un tiempo, el cartílago se destruye y el niño queda discapacitado.

La clínica distingue mono, oligo y poliartritis. Cuando solo se afecta una articulación, es, por consiguiente, monoartritis. Si los cambios patológicos son susceptibles a hasta cuatro articulaciones simultáneamente, entonces esto es oligoartritis. La poliartritis se diagnostica cuando casi todas las articulaciones se ven afectadas. También hay artritis reumatoide sistémica, cuando otros órganos se ven afectados además del esqueleto.

Diagnostico

Con el fin de hacer un diagnóstico, es necesario recoger correctamente y totalmente anamnesis, realizar pruebas bioquímicas, los rayos X para realizar empalmes y diagnóstico serológico.

En el análisis de sangre, el médico presta atención atasa de sedimentación globular, factor reumatoide, cantidad de elementos sanguíneos. El más progresivo en este momento es la detección de anti-CCP, que se lanzó en 2005. Este es un indicador muy específico, que casi siempre está presente en la sangre de los pacientes, en contraste con el factor reumatoide.

Tratamiento

Si el paciente ha tenido una infección o está en unahincharse, entonces se le muestra una terapia antibacteriana específica. Al seleccionar medicamentos, preste atención a la gravedad del síndrome articular. Como regla general, comienzan con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y al mismo tiempo insertan corticosteroides en la articulación. Además, dado que la AR es una enfermedad autoinmune, el paciente necesita una plasmaféresis para eliminar todos los complejos inmunes del cuerpo.

El tratamiento, por regla general, es largo y puedearrastrado por años. Esto se debe al hecho de que las drogas deben acumularse en los tejidos. Uno de los puntos clave de la terapia es el tratamiento de la osteoporosis. Para esto, se le pide al paciente que siga una dieta especial con un alto contenido de calcio (productos lácteos, almendras, nueces, avellanas), y también tome calcio y vitamina D.